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上腹部痛不止是胃痛 還可能是心臟病

2019.9.23 媒體報導

心臟病人也會以「上腹部」悶痛表現，輕忽恐心肌梗塞猝死！60歲陳先生，從事業務，飲食不定時，又愛吃吃到飽，長期下來造成體重過重(163cm/95kg超過正常體重20%以上)，膽固醇偏高。2、3年前起，不時出現上腹部及下胸口悶痛，且併有火燒心、嘔酸水逆流症狀，至腸胃科檢查為胃食道逆流，治療後，火燒心併嘔酸水逆流症狀改善，但仍持續有上腹部及下胸口悶痛感症狀，某天因感冒就醫，陳先生提到走路運動時上腹部及下胸口會不舒服，醫師高度懷疑是心臟疾病，遂至國泰綜合醫院心血管中心檢查，確診為3條冠狀動脈血管阻塞，所幸發現及時，及時介入治療，才避免發生憾事。

國泰綜合醫院心血管中心陳玠宇醫師指出，陳先生有混合性高血脂症(膽固醇220 mg/dL 三酸甘油脂280 mg/dL，正常值皆須小於200)，加上有30~40年菸癮，1天1包菸，更加速動脈硬化，使血管阻塞，雖有胃食道逆流上腹部及下胸口悶痛狀況，但仍需高度懷疑有心臟疾病，在經過心臟超音波、核子醫學心肌灌注掃瞄及心導管等檢查後發現，病人心臟下壁和心臟前中膈部有缺血變化，且3條主要的冠狀動脈血管皆出狀況，為嚴重的冠狀動脈阻塞疾病，左前降支阻塞約70~80%，左迴旋支阻塞約50~60%，右冠狀動脈則為慢性全阻塞，且已長出由左前降支延伸過去的側枝循環，原先心臟下壁的血流可以由左前降支的側枝循環血流供應一部分，不過因為左前降支也出現阻塞，導致心臟下壁呈現極度缺血缺氧，由於心臟下壁的神經感知位置與胃部接近，因此，病人前述慢性上腹部悶痛容易被當成是腸胃道問題，而忽略可能還有缺氧性心臟病。所幸及時發現，病人的心臟血管阻塞缺血尚未造成急性心肌梗塞，經打通兩條嚴重的右冠狀動脈及左前降支動脈，並以心導管置放冠狀動脈支架手術後，病人腹痛不適感消失，但因病人還有高血脂症，後續仍須用藥，避免血管又阻塞。

陳玠宇醫師表示，像陳先生3條冠狀動脈血管皆阻塞，堪稱相當危險，嚴重時會造成急性心肌梗塞，甚至猝死。一般來說，約80%的缺氧性心臟病人會有胸悶、胸痛或喘等症狀。另外有約16%病人有「非典型」症狀，可能以上腹部、前下頸部、下牙床痛不適表現。其中心臟病的腹部不適易與一般胃痛混淆，其差異為一般胃痛常發生在飯前或飯後，常併有火燒心、嘔酸水逆流症狀，而心臟病的腹部不適，常發生在行走、爬梯或運動時，無火燒心、嘔酸水逆流症狀，不過心臟病的腹部不適，與一般胃痛的位置很雷同，常發生在上腹部與下胸口位置，若病人同時有胃病及心臟病時，很容易忽略心臟病，不可不慎！其他常見容易引發缺氧性心臟病危險群，包含肥胖、高血脂、高血壓、抽菸、糖尿病、有冠狀動脈心臟病家族史者，提醒這些族群隨時留意不適症狀，勿輕忽。

根據衛福部公佈2018年最新國人十大死因，心臟疾病仍居十大死亡的第二名，僅次於癌症，尤其心腦血管疾病相關的死亡人數更多達每年3萬9千多人，且有上升趨勢。國泰綜合醫院為提供心血管病人更好的治療，費時1年籌劃，近2年施工，不惜重金打造嶄新心血管中心，全面提升空間、動線及軟硬體設備，新增1間複合式手術室，備有新型C型影像手臂，可針對主動脈疾病治療，為全國頂尖設備，本院也是目前全台極少數擁有2間複合式手術室的醫院；另為因應高齡化，設有專用手術室2間，以因應未來國人對人工心臟移植需求；同時新增心導管室、加護病房等，加護病房配備懸臂可整合各種監測重症病人系統，包括呼吸機、生理監視器等，配備頂級化；另外6樓更規劃專為心血管中心病房，導入智慧病房，病床配有智慧床邊終端系統、智慧電子床頭卡等，護理站電子白板等設計，讓護人員擁有極佳的照護環境，提升病人安全，7月起正式為大家提供優質醫療照護服務。
 

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