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常見問與答

 

Q:營養問題

A:

在癌症病人的支持治療中營養支持一向是非常重要的,因為營養不良會增加罹病率及致死率。許多文獻指出體重減輕會增加死亡的危險性,有20%的病患是死於營養不良而不是本身的腫瘤疾病。另外研究調查統計有40%-80%的癌病病患有體重減輕的危機;而在治療過程中引發體重減輕者,造成30%至50%的病患死亡。所以癌症病人的營養問題是非常重要的課題,然而最大的隱憂卻是病人及家屬卻擔心營養補充會讓腫瘤生長變大,甚至道聽途說採取斷食療法,卻不知因此傷害了病人。 癌症惡病體質在希臘文中稱為cancer cachexia意思是poor condition病情不佳。臨床上許多病人因持續的體重減輕來醫院尋求幫忙,經過一連串檢查才找到罹患癌症的証據,尤其是胰臟癌、胃癌、大腸癌的症狀中體重減輕或食慾不振、噁心嘔吐是常見的。有些病人的體重減輕可達六個月內減輕10%的體重,例如胰臟癌及胃癌、其發生率高達30%。而乳癌、 肺癌、 淋巴癌、 頭頸部癌、 卵巢癌的體重減輕發生率較低,但也有10-20%。為何病人會發生體重減輕,其原因包括腫瘤本身分泌的介白質、腫瘤壞死因子、 及發炎物質,有些是免疫反應的產物,有些則有利於腫瘤的轉移。這些介白質, 腫瘤壞死因子, 及發炎物質會刺激腦部的下視丘的飽食中樞satiety center分泌neuropeptide Y而引起食慾不振。其次腫瘤本身分泌PIF蛋白質分解誘導因子及LMF脂肪移出因子, 及Nf-KB等造成體內精肉大量分解流失。更麻煩的是肝臟進行能量energy利用效果很差的肝醣分解hepatic glucogenolysis, 因而喪失很多ATP能量,殊為可惜。 再者病人的內分泌系統也會發生絮亂, 腎上腺素分泌增加, 胰島素耐受性下降, 甲狀腺素減少, 故最後造成同化作用減少,而異化作用增加, 增加休息時的熱量消耗及營養素代謝異常。最後也是造成肌肉的瘦弱 。另外其它醫療上的因素包括一連串檢查的禁食, 侵襲性檢查,化學治療及放療也是體重減輕的重要因素。但最不易處理的是腫瘤本身造成的阻塞, 如食道癌,胃癌,大腸癌都可以發生腫瘤阻塞,食物無法通過,必須做手術切除,但晚期病人只能做人工造口術。所以說癌症惡病體質的原因相當的複雜, 但有經驗的主治醫師會帶領病人走出危機。 近年來也許不少文獻報告指出體重減輕與病人存活期之縮短有關,事實上也是如此。 例如肺癌的病人接受化學治療者,體能狀況與預後習習相關,以ECOG體能量表而言2分以下者代表有比較好的體能,接受化學治療可以提高平均存活期,而體能量表而言3分以上者屬於體能不佳,雖接受化學治療,甚至合併標靶治療亦不能提高平均存活期。而營養補充與評估亦顯示在治療期間體重增加者預後比較好。另外體重增加者他們發生感染的機率也比較低,傷口癒合較佳。淋巴癌病人的存活與預後也跟體能狀況有密切關係。 癌症病人的營養補充而言有何對策? 首先必須有營養支持與諮詢, 最好包括營養師、護理師及醫師的團隊做有效的營養補充及評估計劃。原則上管灌營養優於靜脈營養,市面上有許多相關產品。主要配方以輕支鏈胺基酸加上魚油, 含EPA(eicosapentanoic acid) 成份, 所謂的omega-3是目前專門為癌症惡病質設計的優良配方。 亦有嚴重下痢的病人,或肇因於高劑量化療的毒性形成小腸黏膜大量剝落,而麩胺酸為修補小腸黏膜必須之胺基酸, 所以說麩胺酸目前被視為條件型必須胺基酸。 這些產品可以維持腸內黏膜之完整, 酵素活性及免疫功能之健全, 減少腸道之感染,維持腸內微生物共生環境的平衡,改善化學治療與放療後之結果。比較容易吸收的支鏈胺基酸如leucin, isoleucin, valine的補充也是非常重要的。藥物方面第一線用藥為medroxyprogesterone, megace, megaplex等黃體素製劑及類固醇,第二線用藥有cyproheptadine, metoclopramide, thalidomide, hydrazine, anabolic steroids, melatonin等可以配合使用。當然平常的飲食習慣非常重要,尤其應補充蛋白質類食物及均衡的營養攝取。 至於坊間有不少健康食品確實有實驗証明可讓人提高自然殺手細胞、白血球數目及其它人體之自然免疫力,這點必須請教您的主治醫師得到寶貴的意見。 綜上而言吾人可以看出營養補充對癌症惡病體質及體重減輕的重要性。以口服營養補充麩胺酸,含魚油EPA、支鏈胺基酸、抗氧化物的完整配方以及均衡的飲食可以改善病人之體能,沒有主要的副作用,又可以明顯增加體重,增加肌肉組織,改善體能狀況及新陳代謝指標。 配合有效的化學治療與放療, 就能改善生活品質,延長寶貴的生命。當然這些營養補充及評估必須遵照醫師指示來做,畢竟每個人都有體質上的差異性。


更新時間:2020/3/3