國泰醫院生殖醫學中心 賴宗炫醫師
COVID-19肆虐全球已一年半，今年五月台灣也被英國變異株病毒攻破防線疫情大爆發，每日確診人數數百人以上，重症死亡個案累計已超過610人，加上疫苗取得困難，目前到貨疫苗數量及種類有限，無法全民施打，必須排定優先順位施打，難免造成民眾焦慮。這次英國變異株病毒來襲，對於免疫力較弱的族群，例如：高齡、慢性病患者、孕婦、免疫性疾病、癌症等重大傷病病患等，一但感染造成重症甚至引發死亡的風險比一般族群高，所幸政府已排定這幾類族群優先施打疫苗保護。
懷孕期間感染COVID-19的風險有多高？研究顯示懷孕染疫會提高母體罹患重症的機率，包括增加進入加護病房（3倍）、呼吸器使用（2.9倍）及死亡（1.7倍）的風險。此外，孕婦若有慢性病病史，例如糖尿病、肥胖、高齡和心血管疾病，會增加COVID-19併發症的風險。
目前正在懷孕中的孕婦及產後正在哺乳的媽媽是否可以馬上施打疫苗？何時打最好？會不會有嚴重副作用？這些問題都是媽媽及準媽媽們關切的問題。事實上目前市面上COVID-19疫苗都是緊急授權上市，尚未完成第三期臨床試驗，對於孕婦及產後哺乳期媽媽施打疫苗是否安全，相關數據仍然有限，無法完全得到答案。不過在專家學者努力之下，台灣婦產科醫學會整理出有用的重要資訊可以提供給孕婦及哺乳期媽媽做參考。
孕婦並未包括在COVID-19疫苗的臨床試驗中，但緊急授權使用後目前已收集的孕婦接種疫苗數據，尚未發現有任何安全疑慮，然而還需要後續的長期追蹤。依據現有疫苗的作用機制，以及在第二期和三期臨床試驗中所被證明的安全性和有效性，預期在孕婦施打疫苗的安全性和沒有懷孕的族群是相似的。所以任何目前授權的COVID-19疫苗均可用於孕期或哺乳期施打，打完後也可以繼續哺乳。
接種疫苗後注射部位和全身性副作用很常見，例如：注射部位疼痛、發燒、肌肉疼痛、關節疼痛、頭痛、疲勞和其他症狀。若注射後有發燒或是其他副作用需要止痛退燒藥時，優先建議使用Acetaminophen成分退燒藥。另外要注意，年齡小於50歲的孕婦、哺乳期和產後的婦女在接種AZ疫苗後可能產生罕見的(約十萬分之一)血栓併血小板低下症侯群（TTS），建議改打mRNA疫苗。
接種疫苗後短期內死亡極少，約十萬分之一到二，年輕族群更低。未預期之嚴重過敏反應很罕見，但有致命可能，接種處宜有急救設備及人員，疫苗注射後應觀察30分鐘後再離開。 注射後如有持續嚴重不適，如發燒超過48小時、劇烈的疼痛、噁心、嘔吐，視力改變、呼吸困難、下肢腫脹、皮膚紫斑、胎動減少等情況，應儘速就醫。
關於COVID-19疫苗在懷孕期間的功效其相關數據有限，疫苗接種提供的持續保護時間仍未知。但到目前為止疫苗對懷孕和非懷孕族群似乎有相同保護力。疫苗保護力雖非百分百，但是可以預防重症、死亡發生，降低呼吸器、葉克膜使用比例。
孕婦可優先考慮mRNA疫苗，因其增加血栓機率更小，且較多安全性資料。台灣現有COVID-19疫苗都需要兩劑才能達到完整保護效果。其建議施打間隔: AZ疫苗為8-12周，Moderna 為4-6周。目前仍不建議混打不同的疫苗。理論上任何孕期都可以施打疫苗，目前資料顯示不會因此增加異常懷孕、流產、畸胎等問題，但因懷孕12周內本就常有上述情況，還是建議12周以上孕婦施打為宜。
目前有觀察性研究顯示在第三孕期母體施打疫苗而讓新生兒有IgG抗體，但是沒有數據可以證實此抗體能預防新生兒感染COVID-19。目前沒有可用於嬰兒或幼兒的疫苗。
是否可以同時打其他疾病疫苗? 目前建議為間隔至少14天，若是剛打過活性減毒疫苗則應間隔至少28天。
孕婦是感染COVID-19高風險族群，一但感染併發重症對胎兒有不良影響，應該考慮積極接種疫苗。尤其本身有嚴重內科疾病、醫療相關工作者、高暴露風險者、妊娠糖尿病、或BMI >40、35歲以上之孕婦，風險更高。然而，基於尊重個人自主權，孕婦還是可以自行決定是否施打COVID-19疫苗，建議與醫師及臨床照護團隊討論再做決定。無論孕婦決定是否接種疫苗，或選擇接種哪個廠牌的疫苗都應該被支持。當然除了施打疫苗之外，還是要做好防疫基本措施：戴口罩、保持社交距離、避免群聚、正確洗手、遵守旅行、隔離、工作場域指引。這樣才能遠離病毒感染，安全渡過懷孕期及哺乳期。