卵巢功能還好嗎?

國泰綜合醫院生殖醫學中心主任 賴宗炫
 

在不孕症治療中，常常會測FSH，這到底是什麼呢? 濾泡刺激素(FSH)是由腦垂腺分泌的，與眾多激素一起協調生長、發育與性成熟。在卵巢中，FSH刺激尚未成熟的濾泡的生長，而濾泡在生長過程中也會釋放抑制素來反過來阻斷FSH合成，所以造成一種自然選擇―在一批濾泡中只有最成熟的濾泡才得以排卵。

FSH被用來評估卵巢功能由來已久，通常是測月經來第3天的FSH。我們都知道當卵巢功能走下坡時 FSH 濃度會上升，高達一定濃度時就進入更年期或停經。但，FSH真的可以代表卵巢功能嗎?並不盡然，FSH只是評估卵巢是否還有分泌荷爾蒙的功能而已。

事實上「卵巢功能」是有兩個部分的，一個是「卵巢分泌荷爾蒙」的功能，一個是「卵巢排卵」的功能。接下來從J小姐的例子來思考。

J小姐來的時候才31歲，自己努力做人一年多了都沒成果。月經週期第3天的FSH < 10 mIU/ml，這樣是不是代表卵巢功能沒問題呢?

還不足以斷言喔! 繼續看到她的抗穆勒氏激素(AMH)數值才 0.6 ng/ml，這就有狀況了。AMH< 1.2 ng/ml，代表「卵巢卵子存量」偏低，懷孕機率大幅下降。為什麼這麼年輕卻如此呢? 其實這樣的案例在臨床上並不少見，有可能是濾泡數量先天就較少、或濾泡消耗得特別快，也可能是卵巢被腫瘤壓迫所導致，例如: 巧克力囊腫、畸胎瘤。

由此可見，要判斷來求診的女性卵巢功能是否能正常排卵，不是單一指標可以判定的。卵巢功能是非常需要個別化考量的，每位女性朋友的生理、心理狀態的不同都會有影響。為求準確診斷，我會參考下列這些指標來判斷:

1. 月經週期第2-3天的FSH（濾泡刺激激素）：
   此數值越高，表示卵巢功能越差。一般而言，FSH關係排卵數目，但也要考慮年齡，因年齡關係排卵品質。
2. AMH(抗穆勒氏激素)：
   卵巢儲能意指卵巢裡卵子的庫存量。女性雖然每個月只排出一個卵子，但卻消耗一批一批的濾泡。AMH 是由濾泡所分泌，濾泡數越少AMH就會越低，因此由 AMH 值可以間接知道卵巢裡的卵子庫存量多不多。當小於35歲，AMH < 2.0 ng/ml；或35歲至40歲之間，AMH < 1.2 ng/ml，都表示卵巢儲能不足，可能卵巢有早衰現象，可用的卵子少了，懷孕率會受影響。
3. 月經週期第2-3天的LH（黃體化激素）：
   黃體化激素與濾泡的發生及生長有密切關係，若月經週期第2-3天的LH< 1 IU/L，顯示卵巢對於誘導排卵的刺激反應較差，濾泡的品質也受到影響。
4. 月經週期第2-3天的E2（雌激素）：
   月經週期第2-3天的E2值若 > 50 pg/mL，則當週期懷孕的機率較低。
5. Clomiphene(口服排卵藥)刺激試驗：
   於月經週期的第5-9天使用口服排卵藥物Clomiphene每天100mg，連續5天，然後於月經週期的第10天接受血清FSH濃度檢查，如果FSH>26IU/L就表示反應異常，其懷孕率也降低。
6. 超音波檢查：
   由超音波檢查卵巢大小或濾泡多寡。卵巢直徑小於2公分或月經週期第2-3天基礎濾泡數（2-8 mm大小）少於6顆，代表卵巢老化排卵能力下降。