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甲狀腺癌手術選擇:雙側全切除或單側全切除?

一般外科 蔡明霖醫師

 

甲狀腺癌的手術,要做雙側全切除或單側全切除,一直困擾著病人和醫師,也是在門診需要和病人解釋很久的問題之一。以下是早期醫師選擇不同手術方式的理由。

選擇雙側全切除的理由:

  1. 可以用碘131偵測和治療甲狀腺癌轉移
  2. 甲狀腺癌復發指數(甲狀腺球蛋白)準確度比單側切除高
  3. 甲狀腺乳突癌常常是雙側
  4. 7%的病人復發的癌發生於對側,其中一半死於甲狀腺
  5. 雙側全切除復發率較低
  6. 減少了1%甲狀腺分化良好癌變成甲狀腺分化不良癌機會  

選擇單側全切除的理由:

  1. 手術併發症較少
  2. 甲狀腺癌一半的復發可以手術治癒
  3. 少於5%的復發發生於甲狀腺床
  4. 甲狀腺乳突癌多發性的臨床重要性低
  5. 預後很好有機會不用終身服用甲狀腺素

在2008年,美國甲狀腺協會(ATA: American Thyroid Association)所出版的臨常指引(專家們制定的疾病處理原則)中,大於1公分的分化良好的甲狀腺癌,幾乎都建議全切除。但是到了2015年改版時,又大幅放寬標準,大於1公分但是小於4公分的分化良好的甲狀腺癌,如果沒有甲狀腺以外侵犯,沒有臨床上淋巴結轉移。一開始手術選擇單側全切除或雙側全切除皆可以。理由是在其間有數個研究發現,不論是接受單側全切除或雙側全切除,病人的整體存活率和疾病相關存活率並沒有差別。但是如果病人大於45歲、甲狀腺癌大於4公分、甲狀腺癌有甲狀腺以外侵犯、臨床上有淋巴結轉移,則病人的存活率會比較差。因此,病人可以在符合條件的情況下,一開始選擇單側全切除,但是有機會,會因為發現不好的因素而再開一次,把對側的甲狀腺全切除。綜合以上理由,病人可以選擇自己比較喜歡的處理方式,在符合條件的情況下,雙側全切除或單側全切除皆可。

 


更新時間:2021/9/24