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居家安全

居家人身安全

一、生命徵象有變化,危急生命者立刻送醫:體溫>39℃;血壓<80/50mmHg或>200/100mmHg;呼吸>40次/分或<10次/分;心跳>140次/分或<50次/分。

二、滑脫或自拔時的緊急處理:

1氣切管:

  • 1.1完全滑脫:立即用抽痰管或Nasal Airway迅速插入,維持呼吸道通暢,在最短的時間內緊急送醫,並密切觀察呼吸型態視需要給予氧氣。攜帶原有使用的氣切套管至醫院,以利醫護人員立刻得知管路口徑及大小。
  • 1.2部份滑脫(外管裸露2公分):用優碘消毒後輕推回,重新固定,監測生命徵象觀察唇膚色。

2膀胱造廔管:在最短的時間內緊急送醫,造廔口以棉墊覆蓋並密切觀察有無不適情形。攜帶原有使用的造廔管至醫院,以利醫護人員立刻得知管路口徑及大小。

  • 2.1須回醫院處理的情況:
  • 2.1.1當管路意外滑脫或阻塞時。
  • 2.1.2無法確定膀胱造廔管位置在膀胱內時。

3胃造廔口:在最短的時間內緊急送醫,造廔口以紗布覆蓋並密切觀察有無不適情形。攜帶原有使用的造廔管至醫院,以利醫護人員立刻得知管路口徑及大小。

  • 3.1須回醫院處理的情況:
  • 3.1.1當管路意外滑脫或阻塞時。
  • 3.1.2無法確定胃造廔管位置在胃中時。
  • 3.1.3持續有腹瀉、便秘、噁心、脫水等情形峙。
  • 3.1.4胃造廔管周圍皮膚紅、腫、熱、痛或不正常滲液時。
  • 3.1.5當灌食時發生嗆到、呼吸困難,應立刻停止灌食物或藥物。

4鼻胃管自拔:

  • 4.1教導若鼻胃管自拔時,需核對上次餵食的時間、餵食量,與家屬說明於下次餵食前插入胃管即可,若半夜拔除,則隔日早上連絡居家護理師。
  • 4.2了解拔除鼻胃管的狀況,做為後續照顧之參考。
  • 4.3加強鼻胃管固定方式,紙膠應第二圈覆蓋第一圈1/2,增加黏貼面積預防因固定不良滑脫。
  • 4.4若無人在旁時給予適當約束,教導適當約束方法。
  • 4.5管路脫落勿自行重插,需通知居家護理師或若為例假日,則至急診室處理。
  • 4.6若自拔10公分內,教導緩慢推入鼻胃管,並依序確認位置。
  • 4.6.1口中有無管路
  • 4.6.2反抽有無消化液
  • 4.6.3快速打入30-50ml空氣,耳朵靠近上腹部,聽有無咻一聲。
5鼻胃管阻塞預防及處理:
灌食管阻塞的原因 預防方法
1.管子或連接裝置打結 常規性的檢查,確定管子沒有打結或扭曲,並且固定良好
2.經皮以內視鏡插入的胃管〈PEG〉縮入表面 確定管子是否可旋轉,如PEG管不能動應立即報告醫師
3.不適當或太少沖洗管子,使配方的殘留物沾黏在管子內腔 制定沖洗常規。如維持續性灌食法則,每4小時以30c.c.的溫水沖洗一次;或間歇灌食前後予以灌洗
4.不適當的給藥 要求藥師盡量給予水劑並請醫師審議劑型
5.黏稠的配方或藥物,特別是已知會引起凝固的藥物如制酸劑等
  1. 給藥前先灌入30c.c.的溫水
  2. 各種藥物分開給予
  3. 給完所有的藥後灌入30c.c.的溫水
  4. 勿將藥物加入配方或灌食袋中
6.藥物與配方或其他藥物的不相容
  1. 照會營養師
  2. 如上回第五點所述
7.灌入後配方與胃分泌物接觸後的凝結
  1. 查核胃殘留前後灌入30c.c.開水
  2. 鼻胃管阻塞時,可用可樂沖洗管子內部,灌入少量可樂並留置5-10分鐘,因其含碳酸及磷酸, Ph值約3-4可溶解食糜或阻塞物。
8.以重力方式比幫浦方式較易引起〈尤其是連續式的〉 如重力方式給予導致阻塞,則考慮改採幫浦式,有些是可以自動沖洗
9.管腔太小 每4小時灌洗一次
10.配方被細菌污染
  1. 觸摸灌食裝置前洗手,並儘量減少觸摸到配方
  2. 丟棄過期的配方
  3. 每24小時更換附屬裝置
  4. 按說明指示配掛時間
  5. 未開封的配方儲存在涼且乾燥處
  6. 已開封的配方應冷藏並注意儲存時間,如超出48小時即應丟棄
 

6鼻胃管反折

  • 6.1個案可能出現的症狀:
  • 6.1.1咳嗽、嘔吐
  • 6.1.2灌食速度變慢
  • 6.1.3空氣打不進去
  • 6.1.4躁動異於平常狀況
  • 6.1.5反抽抽不出東西
  • 6.2處置:
    • 6.2.1檢查口中有無管路反折。
    • 6.2.2若管路於口中反折,連絡居家護理師,於電話教導拉出<10cm管路,排除反折後再推入至原來固定位置,並確認管路位置是否正確。
    • 6.2.3若無法排除居家護理師安排家訪,或返急診處置。

7導尿管自拔:

  • 7.1密切觀察小便有否排出或膀胱脹情形,需通知居家護理師或返院處理。
  • 7.2攜帶原有使用的導尿管至醫院,以利醫護人員立刻得知管路口徑及大小。
  • 7.3若無人在旁時給予適當約束,教導適當約束方法。

8尿管阻塞:如管路受壓,扭結,因泌尿道感染過多沉澱物等致膀胱脹滿

  • 8.1每1—2小時執行尿管揉捏,若無小便排出,連絡居家護理師更換或返院更換。
  • 8.2每2小時翻身,按摩下腹部。
  • 8.3充足水分,至少2000ml/天。
  • 8.4於改變姿勢如輪椅活動,翻身後,檢查尿管,確定引流系統通暢,未受壓。
  • 8.5如個案為結石患者,分泌物沉澱物較多,可依醫囑更換管徑較大的導尿管,或2週更換一次導尿管。其他時間或例假日,乙方若發生緊急狀況,甲方建議逕送急診室處理,並請與居家護理師聯繫

居家環境安全

1評估環境安全:

  • 1.1走道整齊通暢無障礙物、地板不會濕滑或有防滑設施。 
  • 1.2有適當採光、通風及溫度調節。
  • 1.3浴廁、樓梯等必要之處有扶手;輪椅、馬桶、病床及坐椅高度適中及安全。
  • 1.4必要時裝置床欄且安全使用。 
  • 5.4.1.5裝有偵煙器及滅火裝置且功能良好。

2居家安全防範措施與指導:

  • 2.1有緊急措施的計劃:
    • 2.1.1教導緊急聯絡方式及解說緊急措施處理,並備有居家護理緊急措施之處理及電話目錄。
    • 2.1.2應把臥床不能動的個案放在最靠近出口的房間。
    • 2.1.3把不能動的個案放在輪椅上,或用毛毯包好推出去或抱出去。
    • 2.1.4讓家中每人知道最方便及最快的出口。
    • 2.1.5關掉氧氣及煤氣。
  • 2.2火災的預防及緊急措施:
    • 2.2.1 每個房間、走廊及廚房應有煙霧警報器。
    • 2.2.2家中有全能(ABC型)的滅火器,每個人都應知道如何使用。
    • 2.2.3不要在床上吸菸。
    • 2.2.4不要把手提暖氣機,放在靠近電線及窗簾、或易著火的物件附近。
    • 2.2.5在氧氣筒邊掛『不可吸菸』牌子,氧氣筒不可放在有火源的附近。
    • 2.2.6衛教定期檢修危險物品,生火器具及防火設備。
  • 2.3電器用品/電線:
    • 2.3.1如果不使用時,拔除電源;電線無破損,沿牆角或牆上固定,勿散在地上。
    • 2.3.2電器用品應遠離水源,如吹風機不要靠近水槽/浴缸。
  • 2.4走道:避免地板打蠟,以避免滑倒,如有地毯黏著固定好或移走。
  • 2.5樓梯:確定扶手不會鬆動、有足夠的燈光、階梯可以鋪上防滑物。
  • 2.6傢俱:檢查輪椅、拐杖及椅子等的腳;包紮傢俱四周的鋒利轉角處。
  • 2.7燈光:浴室走道及樓梯均要有足夠的燈光/光線,以避免跌倒。
  • 2.8藥品:貯存安全讓小孩不易拿到、勿用過期藥品、殺蟲劑與清潔劑等置放於安全處、不同品藥勿放同一藥盒。
  • 2.9移動的玻璃門:用貼紙貼在門上,避免有人撞到門。
  • 2.10浴缸:浴缸內應置可黏著不滑動之條塊物或固定不滑動之橡膠粗糙面片物。可使用淋浴的坐椅,先檢查椅腳的穩定性。不可用毛巾架或肥皂架做扶手。在浴缸牆邊或另一邊裝上固定可調節的扶手。
  • 2.11馬桶:使用墊高的馬桶坐墊,有扶手或沒有扶手的;在馬桶周圍的牆上裝上扶手。
  • 2.12浴室門:用兩面均能開的門鎖。
  • 2.13廚房:滅火器及警報器;袖子不可太寬或太長,以免著火。
  • 2.14地震:家屬先把個案移到安全處、關閉火源及瓦斯、注意物品有無掉落傾倒。

更新時間:2020/2/15