化學治療與飲食照護

國泰綜合醫院營養組

自1982年起惡性腫瘤長居國人十大死因之首，癌症發生率逐年增加，癌症營養照護儼然成為重要的議題之ㄧ。化學治療是常見的癌症治療方式，由於化學治療使用的藥劑是經由點滴注射，在全身發揮作用，所以產生的副作用相較於其他治療方式的影響也較大。臨床常見病人因治療副作用造成飲食攝取量減少、體重快速減輕，進而延長治療時間和影響治療成效，因此早期的營養介入以維持營養狀態和維持體重相當重要。

然而在知識爆炸的時代，雖然多數人了解治療期間需要補充營養以改善治療副作用、順利完成療程，卻仍有少數人會因為錯誤的資訊而限制飲食攝取，造成營養不良。也常聽到癌症病人過於擔心或恐懼化學治療副作用，因而延誤最佳治療時機。其實化學治療的副作用視癌症種類、影響器官之部位不同、藥物劑量及投予時間等，表現在個別病人的症狀亦有所不同，並非每個人都會發生所有的副作用。大部分的副作用是可以控制的，並且在治療結束後，這些副作用會慢慢減退。本文將針對化學治療所因應的飲食調整作進一步的探討。

1. 均衡飲食為基礎：

熱量：

通常在此時期熱量需求會增加，並以維持體重、有足夠體力因應治療為目的，碳水化合物和脂肪是主要的熱量來源。若因疾病或治療副作用而影響進食量並造成體重減輕，可先少量多餐，將原本正餐應該吃完的食物分2餐吃完，若2餐仍無法達到平常1餐的攝取量，則須搭配營養補充品輔助，必要時可考慮管灌或靜脈營養等不同營養途徑來達到足夠營養需求。
蛋白質：

治療期間需要更多蛋白質來修補細胞、組織以及避免感染。良好的蛋白質來源包含奶製品、豆製品、魚、肉及蛋，素食者更應注意蛋白質的攝取是否足夠，必要時可諮詢營養師以搭配高蛋白粉使用。
維生素、礦物質：

維生素及礦物質同為調節身體機能之必需營養素，甚至具備改善化療副作用之潛力，例如：B群可改善末梢神經異常的手腳麻木。在飲食均衡的基礎下，較不易有維生素或礦物質缺乏的問題，但對於進食或消化吸收受限的癌症病人，較易有缺乏的困擾，建議可適當補充微量營養素。
水分：

化學治療期間的水分補充可幫助治療藥物的代謝與排出，或當嘔吐、腹瀉的副作用發生時，更應補充足夠的水分，以免造成脫水或電解質不平衡，如果發生便秘，除了增加攝取富含膳食纖維的食物之外，足夠的水分才能有助滋潤腸道和軟便。

2. 進食時間、份量與適當食物選用：

接受化療前不要一次吃太多東西，亦不宜空腹，可選食清淡的食物，避免太油膩。
以少量多餐的方式增加進食量，亦可多選用高營養及熱量密度(體積小但熱量及營養素含量高)的食物作為輔助，並隨時準備小點心在身邊，在較舒服時多進食。
進食時及進食前後一小時盡量避免湯水、飲料等液體，以免因液體造成飽脹感，而減少進食量。
多嘗試不同口味、烹調方式或種類的食物，可刺激食慾，尤其味覺改變的癌症病人，可嘗試以前較少食用的食物，治療期間不需要拘泥於飲食要清淡，適當調味才能增加食慾及進食量。
若非臥床的病人，可在餐前做適度的活動以增進食慾，飯後可適度休息，但盡量在兩小時內不要平躺，以免影響消化。

3. 化學治療副作用之調整：

味覺改變：
- 使用蘇打水或綠茶水漱口，可改善對食物的味覺並防止感染，保持口腔清潔。
- 可適當利用調味料改變食物味道。
噁心、嘔吐：
- 少量多餐，選擇清淡、溫和無刺激性的飲食方式，且避免甜食、過油、過鹹或辛辣等食物，並放慢進食速度，用餐前後可漱口。
- 可攝取冰涼酸性飲料，例如：柳橙汁、酸梅汁、檸檬水等。
- 早上起床時容易噁心的病人，可試著在早晨起床時吃些較乾的食物，例：餅乾、吐司、饅頭。
- 噁心、嘔吐嚴重者，可暫時禁食並配合藥物使用以改善症狀，症狀緩解後先進食有鹹味或酸味的固體食物（如: 酸梅、蘇打餅乾等）或想吃的食物。
白血球減少，以下食物應避免：
- 生食或未完全煮熟之食物，例：生魚片。
- 涼拌菜和醃漬品。
- 由生菜、未削皮或未洗淨水果等打成之蔬果汁或精力湯。
- 發霉或過期的食物。
黏膜損傷：
- 常見發生於口腔黏膜或腸胃道黏膜，會影響進食功能或是容易消化不良。
- 避免刺激性的食材，例如辛辣物、油炸品、酒精以及黏膩堅硬的食物…等。
- 避免食物溫度過高，可以嘗試冰涼的食物，有時會降低進食的疼痛與腸胃道的不舒服。
- 選擇質地軟、好咬、好吞的食物，吃東西要細嚼慢嚥，可以減低腸胃道的負荷，提升消化吸收的功能。

以正面積極的態度面對化學治療，將有助於順利完成療程，可將此時期的飲食調整視為人生的另一個契機，讓您對自己的飲食習慣更為重視，吃得好也吃得更健康。