癌症病人之飲食照顧

國泰綜合醫院 營養組

飲食治療目的

1. 預防體重減輕或避免體重減輕過多。
2. 修補因治療所產生的損傷，促進新組織的建造。
3. 增加對治療的接受能力，以及對感染的抵抗力。
4. 減輕因治療所引起的副作用及預防因營養不良引起的併發症。
5. 使病人感覺較舒暢、體力較充沛。

飲食治療的重要性

『營養』不僅對一般人很重要，對腫瘤病人尤其重要。醫師、科學家們的研究發現，有良好的營養較能對抗腫瘤對身體所造成的壓力，治療效果也較好。營養良好的病人能接受更高劑量的化學治療、放射線治療及有助手術治療後的迅速復原。由於腫瘤本身及治療方法都會影響病人的食慾及進食能力，其結果可能會造成體重減輕，抵抗力變弱。希望藉由飲食治療，來維持理想體重、增強抵抗力，以求得更好的治療效果。

理想體重=22×身高平方 (公尺)² ± 10 % 例如：身高160公分 理想體重=22 × (1.6)² = 56.32 ± 10%；範圍為51 ~ 62 公斤

癌症治療的飲食原則

最重要的是要讓病人吃得下。腫瘤本身及治療過程造成飲食攝取不足的因素不一，可能引起的症狀包括：食慾不振、噁心嘔吐、味覺改變、口腔潰瘍、吞嚥困難、胃部灼熱、腹瀉、腹脹、便秘、貧血…等。照護過程中要依症狀不同，給予不同變化的飲食供應。一般原則如下：

1. 提供均衡且足夠的營養。
2. 少量多餐。
3. 依症狀改變烹調方法或選用不同食物，使食物易於進食。
4. 改變進食方法（如：管灌飲食方式），使食物的攝取量增加。
5. 食物供應方式採漸進式：
   管灌飲食→全流質飲食→半流質飲食→軟質飲食→普通飲食

針對各種治療症狀的飲食供應方法

• 食慾不振、體重減輕

  • 原因：

    1. 施行切除腫瘤或鄰近組織的外科手術。
    2. 治療引起的副作用，如：噁心、嘔吐、腹瀉，使營養素吸收不良。
    3. 惡性腫瘤的生長。
    4. 化學藥物或毒物的影響。
    5. 腫瘤破壞過程中，毒素之作用。
    6. 放射線破壞味蕾。
    7. 心理因素所造成。
  • 飲食原則：
    1. 少量多餐：依進食狀況與需求增加餐次，必要時每天供應6~8餐。
    2. 添加高蛋白、高熱量的點心、飲料或營養補充品。
  • 飲食改善方法：
    1. 嘗試用各種溫和的調味料，經常變化烹調方式與型態，注意色、香、味的調配以增加食慾。
    2. 儘量減少攝取太油膩的食物，否則可能會影響食慾。
    3. 用餐前做適度的活動或食用少許開胃食物。
    4. 用餐時，先食用固體食物，再飲用液體湯汁或飲料。
    5. 進餐時，應保持愉快的心情及輕鬆的環境。
    6. 若感覺疲勞，應休息片刻，待體力恢復後再進食。
    7. 遵從醫囑服用促進食慾的藥，或補充適量的維生素、礦物質。
• 噁心、嘔吐
  • 原因：化學藥物或放射線治療所引起的。
  • 飲食原則：少量多餐。
  • 飲食改善方法：
    1. 可飲用清淡、冰冷的飲料，食用酸味較強、鹹味較重的食物可減輕症狀。嚴重嘔吐時，可經由醫師處方，服用止吐劑。
    2. 避免太燙、太油膩、太甜、太辣或味道太強烈的食物。
    3. 在起床後及運動前吃較乾的食物可抑制噁心，如：餅乾或土司，而運動後勿立即進食。
    4. 飲料最好在飯前30~60分鐘飲用，並以吸管吸吮為宜。
    5. 在接受放射線或化學治療前二小時內應避免進食，以防止嘔吐。
    6. 飯後可適度休息，但勿平躺。
    7. 遠離有油煙味或異味的地方。
    8. 避免空腹或腹脹。
    9. 應注意水份及電解質的平衡。
• 味覺改變
  • 原因：化學治療或放射線治療引起或惡性腫瘤生長造成的影響
  • 飲食原則：經常變換食物質地、菜色的搭配及烹調方法等以增強嗅覺、視覺上的刺激，藉以彌補味覺的不足。
  • 飲食改善方法：
    1. 癌症通常會降低味蕾對甜、酸的敏感度，而增加對苦味的感覺。糖或檸檬可加強甜味及酸味的感覺，烹調時可多應用。避免食用苦味較強的食物，如：芥菜、苦瓜。
    2. 為增加對肉類的接受性，在烹調前，可先用少許酒、果汁浸泡或混 入其它食物中供應。
    3. 若覺得肉類具有苦味，可採用冷盤方式或使用濃調味料來降低苦味，亦可用蛋、奶製品、豆類、豆製品等取代之，以增加蛋白質的攝取量。
    4. 可多選用食物本身味道較濃的食品，如：香菇、洋蔥。
• 口腔潰瘍
  • 原因：
    1. 化學藥物。
    2. 頭部、口腔因放射線治療所引起。
    3. 病毒感染。
    4. 腫瘤引起。
  • 飲食原則：細嚼慢嚥。
  • 飲食改善方法：
    1. 可採用軟而容易吞嚥的食物，例如：粥、奶昔、椰奶西谷米等。
    2. 避免酒、碳酸類飲料、酸味強、調味太濃、醃製、溫度過高或粗糙生硬的食物，以減低口腔灼熱感或疼痛感。
    3. 利用吸管吸吮液體食物。
    4. 嚴重時，需使用鼻胃管灌食。
    5. 常用水漱口，可去除食物殘渣及細菌，以免影響傷口的癒合。
    6. 補充綜合維生素B群。
    7. 若長期口腔黏膜傷口癒合不佳，可考慮給予含有左旋麩醯胺酸成分的市售營養補充品，幫助病人口腔黏膜癒合。
• 吞嚥困難
  • 原因：
    1. 治療後期，黏膜發炎使喉部有灼熱感，食道狹窄造成吞嚥困難。
    2. 如頭、頸部接受外科手術，嚴重影響到咀嚼、吞嚥。
  • 飲食原則：選用質地較軟的食物。
  • 飲食改善方法：
    1. 正餐或點心儘量採用質軟、細碎的食物，並以勾芡方式烹調，或與肉汁、肉湯等同時進食可幫助吞嚥。
    2. 可採用流質營養補充品或管灌飲食。
• 胃部灼熱感
  • 原因：化學藥物、放射線治療引起。
  • 飲食原則：少量多餐。
  • 飲食改善方法：
    1. 避免濃厚調味品、煎、炸等油膩的食品。
    2. 喝少量牛奶（約240毫升），有助於症狀改善。
    3. 經由醫師處方服用液體抗酸藥物。
• 腹瀉
  • 原因：
    1. 腫瘤（如：胰臟腫瘤）。
    2. 藥物或放射線治療傷害腸道。
    3. 營養不良。
  • 飲食原則：
    1. 低油、低渣飲食。
    2. 少量多餐。
  • 飲食改善方法：
    1. 避免攝取油炸或太甜的食物。腹瀉嚴重時，需考慮選用清流質飲食，如：米湯、清肉湯、果汁。
    2. 注意水分及電解質的補充，可多選用鉀含量高的食物，如：去油肉湯、橘子汁、馬鈴薯，亦可用運動飲料補充水分、電解質。
    3. 採用低渣的食物，以減少糞便的體積。
    4. 如果牛奶及其製品會使腹瀉變得嚴重，則可改用無乳糖的產品。
    5. 必要時可使用元素飲食(建議諮詢營養師)。
• 腹脹
  • 原因：藥物或化學治療使小腸受到傷害而引起腹脹或氣體過多的感覺。
  • 飲食原則：少量多餐。
  • 飲食改善方法：
    1. 避免食用易產氣、粗糙、多纖維的食物，如：豆類、洋蔥、牛奶、碳酸飲料等。
    2. 不要嚼食口香糖，進食時避免講話以免吸入過多的空氣。
    3. 正餐當中避免喝太多湯汁及飲料最好在餐前30~60分鐘飲用。
    4. 輕微運動或散步可減輕腹脹感。
• 便秘
  • 原因：
    1. 因放射線治療或化學藥劑或止痛藥物所引起。
    2. 情緒上的壓力造成。
    3. 缺乏適當的運動。
    4. 手術後腸功能尚未恢復。
  • 飲食原則：高纖維飲食。
  • 飲食改善方法：
    1. 多選用富含纖維質的蔬菜、水果、全穀雜糧類、玉米、紅豆、綠豆等食物。
    2. 多喝水或含渣的果菜汁、果汁。
    3. 早晨空腹時，喝一杯溫開水、檸檬水或梅子汁可幫助排便。
    4. 放鬆緊張、憂鬱的情緒，做適度運動，並養成良好的排便習慣。
• 貧血及維生素缺乏症
  • 原因：
    1. 由於大量出血，造血機構的損害或造血元素（如：鐵質及蛋白質等）的缺乏所引起。
    2. 因使用抗癌化學藥物引起嘔吐、腹瀉、食慾不振、吸收不良所造成的維生素缺乏症。
  • 飲食改善方法：
    1. 針對其症狀及因素，給予治療和食物的補充。
    2. 遵從醫囑補充維生素和礦物質。

資料來源：

1. 中華民國飲食手冊。衛生福利部 編印。
2. Understanding Normal and Clinical Nutrition. Ch.30
3. Normal and Therapeutic Nutrition. Ch.35