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癌症病人絕對嗜中性白血球低下時之自我照護

癌症護理 李惠珍督導

 

定義

癌症病人因接受治療(化學治療、放射線治療、荷爾蒙免疫治療或標靶治療)容易發生絕對嗜中性白血球(Absolute neutrophil count, ANC)減少的現象,當絕對嗜中性白血球少於1000個/立方毫米,則易有感染症狀產生。

絕對嗜中性白血球數(ANC)是指白血球中的嗜中性白血球(neutrophil)之多形核白血球(segment)及帶狀白血球(band)的數量,計算公式如下:

絕對嗜中性白血球數計算公式

嗜中性白血球低下的嚴重程度分為一至三級,其級數與病人感染風險有關:

嚴重程度 絕對嗜中性白血球數(ANC) 感染風險
第1級 1000-1500/mm3 輕度危險
第2級 500-1000/mm3 中度危險
第3級 <500/ mm3 高度危險

 

感染之臨床症狀

一旦嗜中性白血球數下降,即代表人體防禦系統被破壞,感染機會與白血球下降的程度有關,其他可能影響感染發生的因素還包括皮膚完整性、營養狀況、類固醇的使用、年齡、預防性抗生素的給予及其本身的免疫功能。一般常見感染部位以泌尿道、呼吸道及腸胃道為主。發生感染時其臨床症狀包括:

  1. 發燒(口溫或耳溫大於38.3°C持續1個小時以上,或體溫持續一天大於38°C)

  2. 有發冷或寒顫現象

  3. 咳嗽、流鼻水或喉嚨痛

  4. 小便有灼熱感

  5. 排稀便兩次以上

  6. 肛門有紅腫、疼痛或灼熱感

  7. 皮膚或注射部位有紅腫、疼痛或灼熱感

 

自我照護注意事項

  1. 養成隨時洗手的習慣。

  2. 每天檢查鼻腔、口腔有無發紅、紅斑或潰瘍。

  3. 每二至四小時以食鹽水或漱口水漱口,進食後使用軟毛牙刷或潔齒棒清潔口腔,以減少食物殘渣存留口腔,降低細菌繁殖。

  4. 避免穿太緊的衣物(例如:束褲、彈性襪)及鞋子,每天洗澡並觀察身體皮膚的完整性,有無傷口、破皮、瘀青、出血點及血腫等異常情形。勿用力摩擦皮膚及使用太粗糙的肥皂及毛巾,當皮膚乾燥龜裂時,可使用乳液增加皮膚的彈性。

  5. 進食高蛋白及富含維他命的食物。

  6. 每天維持3000c.c.液體(有禁忌者依醫囑建議量給予),若口腔有潰瘍或發炎,則避免給予太熱、粗糙或難咀嚼的食物,應避免生食,需選擇熟食及需剝皮之新鮮水果。

  7. 小心活動,避免皮膚損傷。

  8. 修平指甲,避免抓傷並保持清潔。

  9. 便後立即以水清洗,或以衛生紙由前往後擦拭(勿來回擦拭),並隨時保持會陰、肛門及生殖器的清潔與乾燥。

  10. 保持大小便的通暢,若有便秘或腹瀉時應告知醫護人員。

  11. 避免使用灌腸、直腸栓劑及量肛溫,以保持肛門口的皮膚完整性。

  12. 保持環境清潔,室內不宜放鮮花、盆栽,垃圾桶須加蓋。

  13. 避免接觸感冒、水痘、麻疹、帶狀泡疹等具感染性的人。

  14. 減少出入公共場所,在人多的環境須戴口罩。

  15. 有下列感染徵象及症狀時要立即回診:

    1. 皮膚紅、腫、熱、痛、出血點及多處瘀紫。
    2. 寒顫、不明原因的發燒、流行性感冒。
    3. 解尿燒灼感、疼痛、頻尿。
    4. 解便有疼痛、出血等問題。
    5. 意識不清、活動受限。
    6. 腹瀉、嚴重的咳嗽或喉嚨痛。
  16. 定期門診追蹤治療。

 


更新時間:2020/4/21