癌症病人絕對嗜中性白血球低下時之自我照護

癌症護理 陳慈君督導

定義

癌症病人因接受治療（化學治療、放射線治療、荷爾蒙免疫治療或標靶治療）容易發生絕對嗜中性白血球（Absolute neutrophil count, ANC）減少的現象，當絕對嗜中性白血球少於1000個/立方毫米，則易有感染症狀產生。

絕對嗜中性白血球數（ANC）是指白血球中的嗜中性白血球（neutrophil）之多形核白血球（segment）及帶狀白血球（band）的數量，計算公式如下：

感染之臨床症狀

一旦嗜中性白血球數下降，即代表人體防禦系統被破壞，感染機會與白血球下降的程度直接相關，其他可能影響感染發生的因素還包括皮膚完整性、營養狀況、類固醇的使用、年齡、預防性抗生素給予及其本身的免疫功能。一般常見感染部位以泌尿道、呼吸道及腸胃道為主。發生感染臨床症狀包括：

1. 發燒(口溫或耳溫大於38.3°C持續1個小時以上，或體溫持續一天大於38°C)

2. 有發冷或寒顫現象

3. 咳嗽、流鼻水或喉嚨痛

4. 小便有灼熱感

5. 排稀便兩次以上

6. 肛門有紅腫、疼痛或灼熱感

7. 皮膚或注射部位有紅腫、疼痛或灼熱感

自我照護注意事項

1. 養成隨時洗手的習慣。

2. 每天檢查鼻腔、口腔有無發紅、紅斑或潰瘍。

3. 每二至四小時以食鹽水或不含酒精的漱口水漱口，進食後使用軟毛牙刷或潔齒棒清潔口腔，以減少食物殘渣存留口腔，降低細菌繁殖。

4. 避免穿太緊的衣物（例如：束褲、彈性襪）及鞋子，每天洗澡並觀察身體皮膚的完整性，有無傷口、破皮、瘀青、出血點及血腫等異常情形。勿用力摩擦皮膚及使用太粗糙的肥皂及毛巾，當皮膚乾燥龜裂時，可使用乳液增加皮膚的彈性。

5. 進食高蛋白及富含維他命的食物。

6. 每天維持3000c.c.液體(有禁忌者依醫囑建議量給予)，若口腔有潰瘍或發炎，則避免給予太熱、粗糙或難咀嚼的食物，應避免生食，需選擇熟食及需剝皮之新鮮水果。

7. 小心活動預防跌倒，避免皮膚損傷。

8. 修平指甲，避免抓傷並保持清潔。

9. 便後立即以水清洗，或以衛生紙由前往後擦拭(勿來回擦拭)，並隨時保持會陰、肛門及生殖器的清潔與乾燥。

10. 保持大小便的通暢，若有便秘或腹瀉時應告知醫護人員。

11. 避免使用灌腸、直腸栓劑及量肛溫，以保持肛門口的皮膚完整性。

12. 保持環境清潔，室內不宜放鮮花、盆栽，垃圾桶須加蓋。

13. 避免接觸感冒、水痘、麻疹、帶狀泡疹等具感染性的人。

14. 減少出入公共場所，在人多的環境須戴口罩。

15. 有下列感染徵象及症狀時要立即回診：

    1. 皮膚紅、腫、熱、痛、出血點及多處瘀紫。
    2. 寒顫、不明原因的發燒、流行性感冒。
    3. 解尿燒灼感、疼痛、頻尿。
    4. 解便有疼痛、出血等問題。
    5. 意識不清、活動受限。
    6. 腹瀉、嚴重的咳嗽或喉嚨痛。

16. 定期門診追蹤治療。