口腔癌

口腔顎面外科　李嘉鐸主任、林宏政醫師、游竣傑醫師、張鈞喨醫師

整形外科　蒲啟明主任、劉致和醫師、顏毓秀醫師、羅世綸醫師

 

簡介

口腔癌包括上、下唇部、頰部、腭部、舌部、齒齦部、口底部、口咽及下咽部的異常腫塊，或久不癒合的潰瘍；很容易從口腔或頸部的區域，自己觀察或觸摸得到。近九成患者為紅唇族，其餘與長期抽煙、酗酒、口內不良補綴物、口腔衛生不良，長期口內潰瘍…等有關。

 

流行病學

依據行政院111/01/13製表，國內十大癌症粗發生率口腔癌居於第六位，若以性別來分口腔癌位於男性十大癌症粗發生率第四位，女性口腔癌粗發生率位於女性十大癌症發生率之外。究其原因與菸、酒和檳榔使用有關。依據衛生福利部國民健康署分析105年癌登資料發現，男性勞工階層口腔癌發生年齡為51歲，較國人男性其他癌症年輕4歲，口腔癌死亡年齡52歲，也少於男性其他癌症的58歲。罹病年齡年輕化，更令人怵目驚心，口腔癌已是台灣年輕男性最容易發生的癌症，漁撈業男性，為口腔癌最易發生的職業，嚴重侵蝕家庭、社會和國家的基石，且『一人罹癌，全家受苦』更是口腔癌患者最深切的傷痛和揮之不去的噩夢，如何防治口腔癌也是我們刻不容緩的課題。

 

臨床症狀

口腔癌症狀主要為口腔內潰瘍、硬塊、紅斑、白斑或伴有頸部淋巴腫大，不能張口、咀嚼吞嚥困難等，初期大都沒有疼痛，當腫瘤變大，局部壞死後可能造成細菌感染以致疼痛異常。

 

診斷方法

目前衛福部推廣每兩年的免費口腔癌篩檢，30歲以上有嚼檳榔或吸菸民眾，或18歲以上有嚼檳榔的原住民，是可以多加利用。目視是最重要的檢查方法，觸診也是常用檢查方式之一，另外染色螢光劑檢查也可使用。病理切片檢查則是最重要的依據，細胞抹片檢查較少使用。電腦斷層、核磁共振用於檢查腫瘤位置、大小及深部，及是否有頸部轉移。

 

依細胞型態可分為：

1. 鱗狀細胞癌
2. 疣狀上皮細胞癌
3. 唾液腺癌
4. 淋巴上皮癌
5. 粘膜惡性黑色素瘤
6. 其他惡性腫瘤

 

依發生部位可分為：

1. 唇癌
2. 頰癌
3. 舌癌
4. 齒齦癌
5. 腭部癌
6. 口底癌
7. 咽喉癌

 

轉移常見部位

近處頸部淋巴轉移：顎下區、頦下區、上頸部、中頸部、下頸部、後頸部、鎖骨下區。

遠處轉移：肺、骨骼、肝。

 

分期

第一期：癌部最大半徑小於或等於二公分，且無淋巴或遠處轉移者。

第二期：癌部最大半徑介二至四公分且無淋巴或遠處移者。

第三期：癌部最大半徑超過四公分或已有淋巴轉移小於三公分者。

第四期：癌症侵犯附近組織或淋巴轉移大於三公分者或已有遠處轉移者。

 

治療

口腔癌治療可分腫瘤手術切除、頸部淋巴廓清除，化學治療、放射治療、標靶治療、化學放射同時治療。一般以手術為主，化學治療、放射治療、標靶治療為輔。

本院為台灣口腔顎面外科醫學會之專科醫師訓練醫院，素來既有優良的傳統歷史，對於口腔癌的手術，有不錯的治療經驗。目前本團隊在病人照護上的發展重點之一，是標準化術前與術後照護，加強術前的衛教活動與術後訪視；術後則藉標準流程的建立，監測並提升品質，統一人員的共識與教育，使本團隊的發展，可長可久。

 

術後重建

由於國內檳榔文化的因素，口腔癌的排名持續上升。早期發現的口腔癌若病灶比較小，經口腔顎面外科或耳鼻喉科醫師的廣泛性切除後，有的可以直接縫合。

但是國人大多數發現口腔癌時都已經是後期，而需要更廣泛的切除。這些癌症手術後造成的頭頸部組織缺損，往往無法直接縫合或縫合會造成口腔功能的障礙。此時就需要整形外科進行重建手術。

重建的目標包括：恢復吞嚥功能，恢復清晰的發音，避免口水滲漏，避免形成唾液瘻管。此外重建可使成為可接受的外觀，病人能再度走入社會。重建的方式依部位、缺損組織量及復發次數，有所不同。簡介常用的方法如下：

1. 植皮：
   對於少數較小的病灶，可以取得大腿內、外側或身體其他部位的薄層皮膚移植。植皮雖然手術簡易，但是卻可能因為植皮區日後的攣縮，造成嘴巴張開的限制。
2. 局部皮瓣：
   頭頸部因為構造的關係，比較缺乏近端皮瓣可用。其中可使用局部的舌頭皮瓣來重建較小的口腔內缺損，卻可能會影響語言及吞嚥的功能減損。在皮膚鬆弛的老年人也可以使用鼻唇皮瓣。遠端皮瓣的選擇就比較多，而且可以覆蓋大面積的缺損。
   包括：
   (1)前額皮瓣
   (2)頸部皮瓣
   (3)三角肌胸肌皮瓣
   (4)胸大肌肌皮瓣
   (5)斜方肌肌皮瓣
   (6)闊背肌肌皮瓣
   (7)頸闊肌肌皮瓣
   (8)胸鎖乳突肌肌皮瓣等。
   如果伴隨有骨頭缺損時，斜方肌肌皮瓣可合併肩胛骨脊，闊背肌肌皮瓣可合併肋骨，胸大肌肌皮瓣可合併肋骨或胸骨，胸鎖乳突肌肌皮瓣可合併鎖骨來重建。
3. 游離皮瓣：
   近年來顯微手術的進步，大大提升了顯微游離皮瓣的成功率。游離皮瓣也因為可以提供足夠的各種組織，更好的血液循環，取代上述的方法而成為口腔癌重建的首選。游離皮瓣的供皮區十分多元，可以合併皮膚、肌肉、骨頭和肌腱同時重建。現在最常為醫師使用的為前外側大腿皮瓣、腓骨皮瓣、橈前臂皮瓣等。

 

本院為台灣整形外科醫學會之專科醫師訓練醫院，也是國內斷指再植 (replantation) 的先驅主要醫院，素來即有優良的顯微手術歷史。自 1997 年起即進行游離枝皮瓣 (perforator flaps) 的重建手術，由捐皮區造成很多額外問題的前臂皮瓣，改良至以前外側大腿皮瓣 (anterolateral thigh flap, 近年來已統一簡稱為 ALT flap) 重建為主，大約 2005 年後，由大腿取顯微皮瓣幾乎完全取代前臂的傳統來源。不僅減少併發症與術後恢復的時間，也因為大腿充分的供應區，使更複雜的大型重建手術變得更沒有壓力，例如二十至三十公分缺損的重建。因應口腔外科、牙科病例的增加，本院在使用來自小腿的腓骨游離皮瓣 (fibular flaps)重建上、下顎骨缺損，恢復咬合功能的經驗亦快速進展。

另外配合病人隱藏傷口的需求，以特殊區域的組織進行小型腫瘤傷口的重建，例如發展腹股溝、上臂、及可直接縫合的前臂皮瓣等。在小腿發展側小腿 (lateral leg flap) 的新型游離枝皮瓣，亦開始學術研究與報告。

晚期口腔癌經過治療與重建後，還是會有癌症復發的情形。而需要多次的切除與重建的手術。隨著復發次數的增加，重建的困難度也越來越高，而可使用的組織也會越來越少。所以預防口腔癌的發生，與早期診斷，早期治療才是上策。

 

預後

第一期口腔癌疾病別五年存活率約83.1%。

 

第二期口腔癌疾病別五年存活率約71.5%。

 

第三期口腔癌疾病別五年存活率約64.6%。

 

第四期口腔癌疾病別五年存活率約52.2%。

 

治療完成後應密集檢查，第一年每一個月回診一次，第二年二個月回診一次，第三至五年每三~六個月回診一次，第五年以上半年至一年回診一次。

 

總結

口腔癌的成因與喝酒、抽煙、吃檳榔有關係，男女發生率約為六比一，同時有抽菸、喝酒及吃檳榔習慣者為非食者之123倍。國民為了自我健康，應該戒斷這三項致癌物質，及每2年口腔癌篩檢。如果口內潰瘍超過二週未癒或有異常白斑、紅斑、硬塊等現象，宜進一步至醫院檢查，及早發現及早治療。國人之口腔癌患者就醫時六成以上皆是第三期以上，可見均是延遲就醫。腫瘤愈大，手術切除範圍愈大，會影響術後之治癒率、外觀、發音、吞嚥等，宜早就醫。