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乳房重建

 

 

 

乳房重建的趨勢

國泰醫院整形外科暨醫學美容中心主任 蒲啟明醫師

失去乳房對每個女性來說都是一個難以抹滅的夢饜,不只因為疾病而憂慮,更為了失去乳房的自我影像改變而難以承受。由於生活品質及自我意識提高,現今患者所要求的不只是單純疾病的治療,更多要求在術後能恢復到正常的日常生活,乳房重建因此成了一個整形外科的新興課題。

 

重建一個因乳癌或其他疾病而切除的乳房是整形外科如今最有創意的手術之一。新的手術技術和皮辦的觀念讓整形外科醫師能夠創造出一個和原來相似的乳房。通常,我們可以和乳房切除手術一起進行,使得患者能夠在麻醉醒來後就能獲得一個和原來相似的乳房,將失去乳房的不好記憶減到最低。當然,如果不適合立刻重建乳房的患者也可以考慮延遲性的重建,通常可以等到乳癌手術術後二、三年以後。

 

大部份初期乳癌接受乳房切除手術的病人在和一般外科醫師和整形外科醫師充分溝通之後,只要身體的狀況許可都可以接受立即的乳房重建手術。整形外科醫師會依患者年齡、健康狀態、胸部皮膚狀況、對側乳房大小和皮辦供給區的狀況向患者充分解釋而決定以何種手術方式重建。

 

乳房的重建的方法可以分為自體組織移植和義乳或組織擴張器植入兩大部份,以下就介紹這兩類重建的方式讓讀者有初步的了解。

  1. 自體組織移植:

    自體組織移植是最自然的重建方法。因為使用的是自體的組織所以比較不會有排斥或感染的問題,長期來說也比較不會變形或巒縮。但因為要從身體取出組織,所以會在身上多了一些疤痕,手術的時間比較長,並且也有手術失敗的危險性。皮辦供給的區域,包括有:背部、腹部和臀部。

  • 背部:

    將擴背肌肌肉及其上之皮膚連結著動、靜脈血管,轉移到胸前重建乳房。這是在1970年代最流行的重建方式。如果轉移的皮瓣體積不足,可以在皮瓣下再植入義乳。適合用在對側乳房小的病人。

  • 腹部:

    使用一側的部份或全部腹直肌帶著下腹部橫向的皮膚及動、靜脈血管(TRAM flap),由皮下轉移或以顯微手術方式重建失去的乳房。這是目前使用最多的手術方式。優點是:組織豐富足夠重建大的乳房並且有較美的外觀、疤痕藏在極低的下腹部、順帶給患者一個腹部拉皮的效果。缺點則是:較複雜的手術需要較長的手術時間、少數的患者會有腹壁疝氣的?發症。現在只拿取腹直肌穿通枝的皮瓣(DIEP flap),可減少腹壁疝氣的問題

  • 臀部::

    取臀部的臀大肌,皮膚及動、靜脈血管以顯微手術方式重建失去的乳房。通常是以上兩種方式無法使用時才用的方法。

  1. 義乳或組織擴張器植入:

    簡單、不需拿取身體其他組織及恢復快速是這個方法的優點。當切除的皮膚不是很多時,可以直接將義乳植入胸大肌下即完成重建,一旦皮膚不夠時,則先植入組織擴張器,定時在組織擴張器內充水,將組織擴充到一定程度,再將義乳植入,通常需要三到六個月的時間,並且要做兩次的手術。。

乳暈及乳頭重建:

在完成乳房重建之後三到六個月之後,即可進行乳暈及乳頭重建。乳頭可運用周圍的皮瓣重建或將對側乳頭部份移植到患側。乳暈則可用刺青的方式來模仿對側乳暈的顏色。由於乳癌的盛行率越來越多,接受乳房切除的患者也越來越多,如何在解決疾病的同時又能兼顧美觀的問題,是整形外科醫師必須提供的服務。在美國,乳癌術後接受乳房重建的比例,十年內增加了131%,在2003年就有超過七萬人接受乳房重建。如果能仔細的追蹤乳癌復發的問題,乳房重建是一個病患與醫師雙贏的策略。

乳房重建的趨勢

 

以微創內視鏡移植闊背肌手術重建乳房缺損

國泰醫院整形外科暨醫學美容中心主任 蒲啟明醫師

對於乳癌的治療,無論在手術或藥物方面都有長足的進步,因此早期的乳癌只要接受治療五年的存活率極高。現今乳癌的開刀方式,除了乳房全切除以外,有許多醫師對於較早期之乳癌採取切除較少的組織或是保留更多皮膚的手術,術後再加上放射線治療。這樣的治療方式,比起以往的手術對於外觀的衝擊當然會降低許多,但接受部分切除的乳房仍然會有顯著的變形,和對側正常的乳房比較起來還是會有明顯的落差,這情形對於原本乳房尺寸就不小的患者更是明顯。許多患者因此在穿著上會有嚴重的困擾,需要加上很厚的墊子,以彌補極不平衡的雙側乳房,但這樣常會造成皮膚的摩擦、過敏甚至破皮。

 

微創手術是現今外科手術之潮流,好處除了傷口小之外,更因為破壞的組織範圍縮小,患者恢復的時間也縮短許多,當然手術的疤痕也減少許多。在許多外科範疇中,內視鏡手術已是行之多年的標準手術方法,本院整形外科也朝著微創、精緻化的方向發展,將內視鏡運用在乳房重建手術上以減少疤痕並縮短患者恢復時間。

 

接受乳房全切除或部分切除的乳癌患者,有各種不同的乳房重建的方式,以闊背肌皮瓣重建手術來說,此手術適用於對側乳房較小或乳房較大但可接受除了肌肉皮瓣移植外同時置入義乳之患者。以內視鏡手術,可提供患者一個低侵入性及微創的手術選擇,讓患者早日恢復正常的生活及美麗的外觀,並提升患者的生活品質,當然任何乳房美型重建手術,均須和經驗豐富的整形外科醫師充分討論,才能有最好的手術後的結果。

 


更新時間:2021/9/28