甲狀腺射頻消融手術

一般外科蔡明霖醫師

射頻消融手術原理：

在超音波導引下，以16-18G水冷式電極針(平時抽血針一樣的粗細)，利用射頻產生交流電，誘導電極針周邊組織分子互相摩擦，產生熱能(60-100℃)於針尖(圖一)，刺入結節(圖二)，並在甲狀腺結節內穿梭將結節燒死(圖三)，約耗時20-30分鐘，使組織凝固性壞死，組織壞死後會產產生發炎反應，消融部位會腫大起來。所以手術後數天脖子會有腫脹感，傷口則只有一個針孔大，之後花費6-12個月，由人體自行吸收，達到縮小腫瘤的目的。

(圖一)

(圖二)

(圖三)

為何射頻消融手術難以完全燒死腫瘤，而主要是縮小腫瘤：

造成大部分只能縮小腫瘤的原因，主要有兩點。首先消融針周圍的溫度無法精確控制，所以無法剛好只燒死腫瘤卻不傷害正常組織，因此常常需要遠離正常組織，這會造成腫瘤殘存。第二個原因是，甲狀腺周圍都是非常重要的組織，例如：食道、氣管、頸動脈、頸靜脈、迷走神經、喉返神經等。每個都不能傷到，而這些組織都緊貼著甲狀腺，所以需要保持距離，因此為了安全，只能縮小腫瘤就好。

射頻消融手術縮小腫瘤能力：

根據韓國臨床指引所引用的21篇研究，射頻消融手術可以縮小體積64.9-93.9%(平均80%)，消融前體積約5.4毫升至30毫升，其中18個研究皆小於18毫升(約直徑3.3公分球體)。而且腫瘤越大，效果越差。大部分大於20毫升的甲狀腺結節，都需要消融兩次以上。

如何計算甲狀腺結節的體積：

橢圓體的體積計算方式：長×寬×高×π/6 (簡易計算：長×寬×高÷2)，π為圓周率。所以直徑4公分的球體，體積為33.5毫升，需要消融兩次以上，當直徑縮小到3公分時，體積剩14.1毫升，體積縮小58%。所以當結節從4公分變3公分，體積已經縮小一半以上，而不是很多病人誤以為是直徑縮小一半。

射頻消融手術需做幾次：

大部分大於20毫升的甲狀腺結節，都需要消融兩次以上。所以5公分球體體積約65.4毫升，想要縮小到3公分，體積剩14.1毫升。總共縮小51.3毫升，而大於20毫升的甲狀腺結節，大都需要消融兩次以上，可見若是要要由5公分縮小到3公分，需要好幾次。假設每半年接收一次射頻消融手術，可能須花上數年的時間，而且這是假設腫瘤不會長大的情況下，可是部分腫瘤有可能還在持續變大。以上只是預估值，實際消融次數會有差異，確定的是結節越大，消融次數越多。因此在做比較大節結時，需做詳細考量。

射頻消融手術流程：

1. 開刀房護理站報到。
2. 更換衣服
3. 手術台上平躺，頭部微微後仰
   
4. 頸部皮膚消毒
   
5. 注射局部麻醉劑
   
6. 開始射頻消融手術
   
7. 手術結束，貼上內層防水敷料
   
8. 貼上外層壓迫敷料(傍晚可以移除)
   
9. 手術準備室持續冰敷並按壓傷口
   
10. 更換衣服
11. 開刀房護理站領取單子
12. 批價櫃台結帳
13. 藥局領藥