聞肝色變-肝癌病人的飲食療養

國泰綜合醫院 營養組

根據110年國健署癌登資料，肝癌的發生率居十大惡性腫瘤的第5名，死亡率居第2名，好發年齡層在50- 80歲，男性比女性的比例約為2.76:1。肝癌的致病危險因子，包括：B型或C型肝炎感染、抽菸、嚼食檳榔、長時間酒精攝取、黃麴毒素、糖尿病、肥胖、有肝癌家族史等。

肝臟是人體最大的器官，包括有代謝、分解與儲存各種營養素，製造身體需要的物質及解毒等重要功能。因此，一旦罹患肝癌，必須依病情給予適當的治療。目前肝癌治療方法，有手術切除、肝動脈血管栓塞、酒精注射法、冷凍治療及肝臟移植等，而飲食療養最重要的是維持病人的體力，使其能完成治療。

為了獲取足夠的營養，進食時要遵守營養均衡的原則，各類食物皆要攝取，並補充足量的優良蛋白質，做為肝臟細胞再生時的原料。優良蛋白質包括奶類、豆類、魚類、肉類和蛋類，其中又以奶類和豆類含有較多益於肝臟代謝的胺基酸。蔬菜、水果的足量攝取也是重要的，每天1.5碗以上的蔬菜和1.5-2碗左右的水果可增加維生素、礦物質和植物化學物質的獲得，提升抗氧化能力，增強代謝。並鼓勵以全穀雜糧類取代精製穀類，也可幫助提升抗氧化，對肝臟有益。盡量避開酒精、發霉食物、長期醃製食物…等，非必要的保健食品也建議不要過度攝取，這些都可能會造成肝臟負擔與傷害。

肝癌隨著病情的變化，可能出現的臨床症狀：如食慾減退、腹水、膽道功能受阻造成脂肪吸收不良等。若有食慾減退、噁心、嘔吐、味覺障礙和其他胃腸症狀，飲食可採少量多餐，研究指出次數頻繁的進食有助改善氮平衡和低血糖症，可提供營養密度高、體積小或濃縮的食物，如燴飯、奶酪、蒸蛋等。嚴重嘔吐時，可經由醫師處方，服用止吐劑、或起床後及運動前攝取水份含量較少的食物，如餅乾、吐司，可抑制噁心，運動後也不要立即進食。味覺改變時，供應喜愛的食物。若進食狀況不佳，可以合併使用市售商業營養配方，若進食量仍有限，可以考慮使用管灌餵食或由靜脈注射給予營養補充。若是脂肪吸收不良時，會有脂肪瀉或黃疸發生，此時要注意脂肪攝取的質與量，可使用中鏈三酸甘油酯取代部分脂肪，並減少脂肪攝取總量，以改善消化情形、減輕肝臟負擔，另外須攝取足夠的碳水化合物，提供熱量以供代謝利用。接受放射線治療或化學治療的病人，因為可能發生白血球下降、免疫力降低，因此要注意食物烹調及用餐的衛生，避免生食或未煮熟的食物。

肝癌後期的病人常併有腹水及食道靜脈曲張等症狀。低鹽飲食可避免增加體內的水分滯留，除了減少食鹽或調味料的使用，也應避免選用含有大量鹽份的食品。若有食道靜脈曲張併發症時，要留意食物的質地，太粗糙、堅硬的食物(如纖維較粗硬的蔬菜、油炸油煎的食物、整顆的堅果…等)，容易引起食道靜脈出血的發生，可選用質地軟且易消化的食物，細嚼慢嚥、少量多餐，吃得太多或是太快也可能會因食物壓迫消化道而造成胃腸道出血，此外，也要避免辛辣調味品及含咖啡因等刺激性食品。

治療過程常因副作用影響進食，保持足夠的營養攝取以減緩或避免癌症惡病質的發生是重要的。營養的供應，首要以均衡飲食為原則、選用新鮮自然的食物，但如果無法以天然食物補足需要的營養，可選用市售的營養商業配方輔助。至於時下流行的生機飲食，臨床並沒有證據顯示對於肝癌的治療有幫助，反而常出現因生機飲食導致胃痛、胃出血或營養不均衡的病例；對於坊間流行的各種健康飲食，使用前最好先跟營養師諮詢討論，盲目執行會得不償失。

肝癌病人餐點製備，應採用少量多餐的飲食型態，每天進食5-6餐，每餐進食量不宜太大，另外以質地較軟，口味清淡的餐點為主。