食道癌的營養支持

國泰綜合醫院 營養組

營養支持

病人在診斷罹患食道癌之前，常有體重減輕和食物攝取量減少而造成的營養不良，加上治療產生的吞嚥困難，特別是放射治療合併化學治療期間，更會加重營養不良的嚴重度。因此對於接受治療的病人給予早期營養支持，協助維持或提升營養狀況、增加治療的耐受度和完成率相當重要。

治療期間的營養支持以「攝取足夠營養，維持或增加病人體重和肌肉量」為目的，為補充治療耗損之熱量以及因熱量不足而耗損之肌肉，應攝取高熱量高蛋白質的均衡飲食，並根據病人的治療方式和副作用情形調整食物供應方式與型態。以下依據食道癌病人常見影響進食之副作用介紹飲食補充方式。

一、吞嚥困難

為了順利吞嚥，避免嗆到，須考量食材選擇和食物製備方式，並仔細咀嚼及小口小口吞嚥，放慢進食速度，採少量多餐（每日至少攝取5餐以上），可以增加食物攝取量，以達足夠熱量。

食材方面，可以選擇軟嫩食物（例如蒸蛋、豆花、布丁、奶酪、豆腐，去除筋皮肥肉的軟質肉類、魚，及少粗纖維的瓜果或嫩葉蔬菜等），用飲品或湯品泡軟的食物（例如穀物麥片牛奶、吐司沾濃湯、湯泡飯等），或半流質食物（如濃湯、鹹粥、湯麵、麵線、餛飩湯等），避免粗糙、乾硬、刺激性、過於黏性（如年糕、麻糬、湯圓）、太鬆散或不易吞嚥（如玉米粒、帶皮番茄、堅果、綠豆糕等）的食物。

食物製備方面，可利用蒸煮、燜燉、勾芡、拌入湯汁或醬汁增加食物的潤滑度；麵包、饅頭、蛋糕可用牛奶、豆漿、濃湯或營養品等浸泡濕軟後食用；固體食物切細一些，例如豆腐、魚肉切小塊，豆干、瓜果切薄片，肉類或蔬菜剁細後拌入油脂、沙拉醬、湯汁。若剁碎後進食仍有異物感，可利用果汁機將食物打成「無顆粒的泥糊狀」後進食，例如薯泥、菜泥、肉泥、水果泥、堅果泥，但泥糊狀食物常因無法分辨食材內容，可將不同種類的食物分開放置於餐盤上，並注意配色，告知食用者每道菜的內容以增加食慾。

吞口水或喝水、湯汁、飲料容易嗆到者，須特別注意食物的流動性，為順利吞嚥和減低嗆到的機率，可將食物適度「稠化」，如使用馬鈴薯泥、米麩、麥粉、洋菜粉、太白粉或市售增稠劑等添加在食物中，調整濃稠度至自己吞嚥後不會嗆到的程度。

二、傾食症候群

若進食後心悸、頭暈、冒冷汗、噁心、胸悶等不適症狀，必須放慢進食速度。不論是由口進食或使用天然食物灌食者，為避免一次進食量過多而造成負擔，可將餐次增加為一天五餐以上。避免甜食（砂糖、汽水、果汁、蛋糕、巧克力、糕餅點心等），醣類食物應以全穀雜糧類、新鮮水果、蔬菜為主，並平均安排於各餐間，每餐搭配與適量的豆魚蛋肉類及油脂類一起進食，例如：吐司夾蛋，芝麻糊麥片牛奶，五穀菜飯配蒸魚、滷豆腐，南瓜蒸肉，瘦肉拌蔬菜麵等。建議採坐臥姿用餐或用餐後斜躺休息20分鐘。管灌配方灌食者，則要注意配方濃度或滲透壓是否太高，建議不要同時調整灌食速率與配方內容，以免無法查明引起傾食症候群的真正原因。

三、腹瀉

觀察並紀錄腹瀉次數、時間點、糞便性狀和食用的食物。如果腹瀉嚴重，先禁食半天至一天，再嘗試飲用清流質飲食，如稀釋的運動飲料、加鹽米湯、去渣清果汁等，觀察腹瀉症狀是否加重或改善，若進食半天後無不適症狀，則可進食清粥等溫和食物或濃度較低的營養品，再逐漸回復少油少粗纖維的飲食。腹瀉期間必須增加水份補充，每腹瀉1次約須增加200cc水量。

四、噁心、嘔吐

採用少量多餐積沙成塔的策略。以清淡的口味為主，避免太甜或油膩的食物，多食用實質食材，少湯湯水水類(如雞肉優於雞湯)，在溫度方面偏向室溫或冰涼的食物，減少口腔不適。有噁心感時可嘗試酸味、鹹味的食物，如蘇打餅乾、白吐司、味噌湯、蜜餞、柳橙汁、涼拌豆腐等。若為強烈噁心感時不要勉強進食，或避免在治療前後的1至2小時內進食。

營養品使用需求：

吞嚥困難和其他治療副作用容易影響食慾、減少進食量；用天然食物灌食者，因食材選擇與製備問題容易導致營養攝取不足，應尋求營養師協助，配合病人的飲食狀況，選擇適當的營養品，以達到所須的熱量、蛋白質及營養素。