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持續半年無痛性血尿 軟式輸尿管鏡揪原因 微創手術同步處理腎結石及檢查泌尿道系統

2024.2.29 媒體報導

一名80歲阿伯有高血壓、高血脂及結石病史，因13年前曾中風及6年前裝過心臟支架，定期服用抗凝血劑，半年前開始出現無痛性肉眼可見血尿，經檢查發現右側腎盂有1顆2.5公分結石，且右側腎盂輸尿管交接處黏膜呈現增厚狀態，疑似有病變，由於結石經藥物治療後依舊斷斷續續出現血尿，加上擔憂恐有腎臟黏膜病變，且病人盼能同步處理結石並檢查右側腎臟及輸尿管，故接受軟式輸尿管鏡處置，術後結石清除乾淨，再無血尿的狀況。

  國泰綜合醫院泌尿科蔡樹衛醫師指出，泌尿道系統涵蓋範圍包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位，而泌尿道結石指的是發生在這些部位的結石。前述阿伯的血尿就是由腎結石造成的，結石的原因則跟阿伯個人體質及患有心臟病不適合多喝水有關。除此之外，其他造成血尿的原因還包括，如感染、腫瘤及不明原因等。臨床上一般會依據年紀、症狀來安排不同檢查，早期針對腎盂及腎盂輸尿管交接處黏膜的初期腫瘤，使用影像學檢查及硬式輸尿管鏡較難及早發現，但現行軟式輸尿管鏡由於可彎折至270度，有助檢查到腎臟各角落，適用於診斷兼治療腎臟結石、腎盂內腫瘤、不明原因血尿、輸尿管腎盂狹窄及腎臟結構異常等。

目前臨床治療小於0.5公分的結石，如果沒有尿路感染或阻塞可先觀察是否可自行排出。若結石介於0.5至2公分，可考慮進行體外震波碎石術，將結石震碎排出體外；但若結石超過2公分，則多需以手術開刀取出。由於該名阿伯長期服用抗凝血劑，再加上結石2.5公分，若以經皮腎造簍取石手術處理，容易有出血風險，手術風險較大，且術後傷口疼痛並需住院1週左右；在經專業醫療團隊評估病人心肺功能及輸尿管狀況後，建議自費採用軟式輸尿管鏡配合雷射，有助同步處理輸尿管、腎臟內結石及部分腫瘤。運用軟式輸尿管鏡經由尿道進入體內，再使用雷射將結石打成粉末狀，隨著尿液排出，手術沒有傷口，病人只需住院兩天，有助提高手術安全性。

蔡樹衛醫師指出，台灣地處亞熱帶，是結石好發地區，約每10人就有1人，尤其好發於30-50歲，而夏天氣溫高、流汗多、尿量少，夏天結石發作病人是冬天的3-5倍，此外結石病人在治療後，若沒有做好預防，5年內復發率高達50-60%，因此除非病人有心臟病或腎臟病外，不然會建議民眾每天要補充2公升水分，且要多運動幫助代謝，還要少吃鹽、少吃肉、少喝咖啡及茶。亦提醒一般腎結石通常沒有症狀，但如出現疼痛、反覆感染及血尿、持續變大或影響腎功能等狀況，就要儘快就醫、積極處理。

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