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  腎臟癌  
 

 
 

泌尿科主任 陳國強醫師

 
  腎臟的位置與功能  
 

腎臟俗稱「腰子」,位於後腹腔(即腹腔後部)第一第二腰椎的高度左右,大約是一般腰部後方的位置,因受肝臟的影響,右腎比左腎低約2公分。腎臟主要負責合成尿液、排泄尿毒素。

 
  什麼是腎臟癌  
 

所謂腎臟癌是指從腎臟長出的所有的惡性腫瘤都可稱做腎臟癌。根據腫瘤的細胞型態,腎臟癌可分為腎原細胞癌、腎盂癌、腎腺癌及其它少見的腫瘤:如肉瘤或轉移性的腫瘤……等等。成年人的腎臟癌絕大多數都是腎細胞癌(renal cell carcinoma),而兒童最常見的腎臟癌則是腎母細胞瘤(Nephroblastoma或Wilms’ tumor)。以下的描述都是針對腎細胞癌(renal cell carcinoma)討論,這是由腎小管的上皮細胞所衍化出來的惡性腫瘤。

 
  腎臟癌的發生率  
 

腎臟癌在臺灣的發生率及盛行率還不清楚。根據衛生福利部民國95年的統計,去年共有519個男性及364個女性死於腎臟癌,分別佔男性及女性死於癌症的第14及第13位;佔所有死於癌症病人的1.3%。

 
  腎細胞癌的臨床表現  
 

腎臟癌在任何年齡均可發生,在40歲以後發生率就逐漸增加,好發於50歲到70歲之間,一般男性多於女性,比例為5:1。除非是極少數與家族癌症有關的症候群,如von Hippel-Lindau (VHL)症候群,大多數的腎臟癌都是偶發性的從一個腎臟長出來。早期腎臟癌都沒有任何症狀隨著腫瘤慢慢變大,病人開始會出現血尿(59%)、腰痛(41%)及腹部腫塊(45%)等症狀。等到腫瘤更進一步擴散,病人會合併有疲倦、食慾不佳、體重減輕、貧血、發燒……等症狀。若轉移到其它器官,如肝臟、肺臟、骨骼、腦部……,則又會引發各個不同器官的功能失調但這已經是腎臟癌的末期表現了。

病人因為上述的症狀就醫時才發現的腎臟癌,大多數已是中末期。只有少數的病人是因為健康檢查意外發現的,所以,定期的健康檢查有助於早期發現初期的腎臟癌。

 
  腎細胞癌的致病原因  
 

與大多數的癌症相同,腎臟癌的原因不是十分清楚。有一些因子可能與腎臟癌的發生有關,這些包括:吸煙、肥胖、化學及環境致癌物質、接受女性荷爾蒙治療者、放射線和病毒、藥物濫用……等等。尿毒症病人合併有後天性腎囊腫的病人也有較高的腎臟癌發生率。特別值得一提的是,近年來發現大約60%的偶發性腎細胞癌的病人有VHL的基因缺損,這個發現對於以後篩檢腎臟癌可能會有極大的幫助。

 
  腎細胞癌的分期  
 

根據國際「腫瘤-淋巴結-轉移(TNM)」的分類法,腎臟癌可分為四期:

第一期 腫瘤直徑小於7公分,局限在腎臟內。病人的5年存活率約95%。
第二期 腫瘤直徑大於7公分,局限在腎臟內。病人的5年存活率約88%。
第三期 腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈,或腫瘤侵犯一個附近的淋巴結,或腫瘤侵犯腎上腺但仍在Gerota包膜之內。病人的5年存活率約59%。
第四期 腫瘤侵犯一個以上的淋巴結,或腫瘤超出Gerota包膜之外。病人的5年存活率約20%。
*註:以上資料出自Cohen HT and McGovern FJ: Renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2005;353:2477-90.

臨床上更常使用的Robson分期,腎臟癌可分做以下四期:

第一期 腫瘤局限在腎臟之內。
第二期 腫瘤侵犯到腎臟以外,但仍局限在Gerota包膜之內。
第三期 腫瘤侵犯到附近的淋巴結,同側的腎靜脈,或是下腔靜脈。
第四期 遠處轉移或是侵犯到同側腎上腺以外的器官。
 
  腎臟癌的診斷  
 

診斷腎臟癌最常用的是X光檢查,還有靜脈注射顯影劑的尿路攝影、超音波檢查,如果以上檢查仍不足診斷時,最確定的方法就是腎臟的電腦斷層掃描檢查,電腦斷層掃描不僅可以確定腎臟腫瘤的大小、也可以看到腫瘤擴散的情形,是腎臟癌分期的重要工具之一。除了少數不典型的例子,大多數的病人是不需要做腫瘤的切片檢查。一般的血液檢查對腎臟癌的診斷較沒有幫助。小便檢查有可能出現血尿,但不一定。胸部X光是例行的檢查,用來看有沒有肺部的轉移。若有懷疑,骨骼的核子掃描可幫助判斷是否有骨骼轉移。

 
  腎細胞癌的治療  
 

腎臟癌的治療可分外科手術治療、化學療法、放射線治療、及免疫療法。

腎臟癌的治療以外科手術切除為主。標準的手術方法是將腎臟、腎上腺、及其四周包圍著的Gerota包膜、還有局部的淋巴結整個切除,這叫腎臟根除手術(radical nephrectomy)。外科腎臟根除手術是對早期局部性的腎臟癌最有效的療法,其術後的五年存活率可達80%。若是腎臟癌的直徑小於4公分,可考慮腎臟保留的部分腎切除手術(nephron-sparing partial nephrectomy),其它可以考慮做部分腎切除的情況包括:病人只有單一腎臟、雙側腎腫瘤、腎功能不全、或是遺傳性腎癌症候群。部分腎切除的結果可能與腎臟根除手術差不多,但是局部復發率可能稍高一些。

對有轉移的病人,以往大都不再做腎切除手術。但是近年來發現這類病人做腎切除手術再加上免疫療法仍有機會延長存活,因此,若是這些病人的身體狀況還可以,也考慮做免疫治療的話,手術還是可以考慮的。

單純的化學治療效果不好,常會與免疫治療一起施予。因此目前只用在遠端轉移的病例。

放射線治療的效果也不好,目前只用於手術後的輔助治療或是遠端轉移的姑息療法。

免疫療法的主要原理是增強腫瘤抗原的表現或宿主(病人)的免疫能力。這類藥物可減少腎細胞癌的大小,甚至有些人連轉移的腫瘤也完全消失。現在臨床上已經在用的免疫藥物有干擾素(interferon-α)及介白素-2(interleukin-2, IL-2)。大約14%的轉移性腎細胞癌的病人對單獨使用干擾素有效果,但如果加上腎切除,則療效更佳,可讓病人存活更延長3-10個月。

目前還有許多的治療正在發展中,包括:幹細胞移植,腫瘤疫苗接種,標靶抗原,上皮細胞生長因子接受器(epidermal growth factor receptor, EGFR)的抗體或抑制劑,血管內皮細胞生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)的抗體或抑制劑,及temsirolimus等等。

對於腎臟癌合併轉移,主要採標靶治療。近年來,新的標靶藥物不斷推出,為病人帶來新的希望。

 
  結論  
 

腎臟癌唯一根治的機會是早期診斷、早期手術治療。但是早期的腎臟癌大都沒有任何症狀,如何早期診斷是最大的挑戰。目前只有定期的健康檢查,包括腎臟超音波、及小便檢查才有可能發現早期的腎臟癌。一旦發現早期的腎臟癌、及早做腎臟根除手術可以達到80%以上的存活率。若是已經轉移,預後皆不好,五年存活率只有10~40%。因此早期診斷十分重要,應注意有無出現症狀,並定期作健康檢查。

 
 
資料更新日期: 2019年10月15日
 

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