TQIP指標收集項目逐年增加(圖十四)，2007年新增急性指標16深部靜脈栓塞及肺栓塞之收集，176支急性指標，48支精神指標，總計共224支。本年度配合醫策會年度活動，例如每季舉辦分區指標討論會、品質尖兵營、醫師菁英領航營等。此外，除2006年組成跨單位參加醫策會舉辦之醫療品質改善突破系列(Breakthrough Series)，主題為「外科預防性抗生素-膝關節成形術及腹式子宮切除術」外，2007年亦再次組隊參加，改善主題為「跌倒」，均有良好表現。

本院外科預防性抗生素以膝關節成形術、腹式子宮切除術為先驅參加品質改善突破系列模式，成效卓越，除參加醫療品質照護聯合研討會口頭發表及期刊論文發表(刊登於醫療品質期刊2007年第1卷第6期)，亦受邀羅東博愛醫院經驗分享，成效維持良好、平行展開其他術式(例如：單純性冠狀動脈切除術、髖關節成形術、經陰道子宮切除術、闌尾切除術)。

未來我們更努力於建置指標收集資料庫，以減少人工作業，也積極輔導單位使用各種指標分析手法，如管制圖SPC、六標準差、實證醫學應用(Evidence Base Medicine, EBM)，鼓勵各部科室結合指標發展品質改善活動(Quality Improvement Activity, QIA)，期待藉由指標數據的收集能更有效的協助品質改善活動，促進整體醫療品質提升。

2007年本院由品管中心鄭嘉惠管理師、護理部陳小蓮主任、藥劑科林惜燕主任、內分泌科林慶齡醫師等組成團隊積極參加醫策會舉辦之「跌倒預防」醫療品質改善突破系列課程(Breakthrough Series)，參與三次研習課程，目的在學習導入PDSA(Plan-Do-Study-Action)改善循環，作為院際間標竿學習。

本院除每季檢討跌倒發生，並持續進行檢討改善動作，如自2000年開始推動跌倒預防方案，由內科病房督導長及護理長共同參與、發展跌倒高危險群病人評估篩選表及 跌倒高危險群病人護理指導等等，於2006年改變評估方式，加入病家參與共同評值。參與Breakthrough Series之際，為降低跌倒發生率與提升跌倒事件通報率，特於2007年9月對護理人員進行跌倒通報認知問卷調查，瞭解病房護理人員對跌倒通報的認知情形，增加護理人員對跌倒的知識及對通報的正確認知，以提高跌倒事件通報率。

除此之外，醫師在預防病人跌倒亦扮演重大角色，2007年10月調查醫師對預防跌倒政策的瞭解程度，結果發現醫師瞭解病人為跌倒高危險群之比率為63.5%，而醫師對高危險跌倒病人提醒預防跌倒措施的比率僅57.6%。為此特於科會宣導醫師重視跌倒高危險之評估及重視預防跌倒的各種措施，提升醫師對預防跌倒之認知，共同維護病人住院之安全，目前醫師了解認知率已?100%。另外，考量病人就醫時常有機會至其他醫事單位進行相關檢查，為便於其他科別工作人員瞭解病人是否為跌倒高危險群，以提高警覺性，減少病人跌倒之可能，於高跌倒危險群病人手圈上貼上「預防跌倒」貼紙。

本年度有2項指標提報於品質指標小組會議，分別為急診醫師處方箋錯誤率、門診藥師處方箋調劑錯誤率，其中急診醫師處方箋錯誤率從2007年第一季0.57%，至第二與第三季分別下降為0.23%及 0.11%。由於本年度起醫師自行輸入處方箋，急診醫師處方錯誤率隨之明顯下降。

另外，門診處方箋調劑錯誤率，藥劑單位進行疏失案例分析，並進行相關之改善活動，例如磨粉處方顏色標示、改變顏色外觀相似藥物包裝、於大量調配藥物之藥袋上加蓋「請當面點清數量」章等，以確保病人用藥安全。

自2005年起，中央健康保險局將各醫院IC卡上傳及費用申報資料上網公開，供民眾查詢，了解各醫院提供之門診、急診、住院之服務量。健保局亦利用此資料發佈「各總額部門專業醫療服務品質指標」，其中在醫院總額公佈23項指標，分別為各區同院所上呼吸道感染病人7日內複診率、各區同院所門診注射劑使用率、各區同院所門診抗生素使用率、各區同院所門診同一處方制酸劑重複使用率、各區住院案件出院後十四日內再住院率、各區住院案件出院後三日內急診率、各區同院所三十日以上住院率、剖腹產率、初次剖腹產佔總生產件數比率、各區同院所使用ESWL人口平均利用人次、各區同院所慢性病開立慢性病連續處方箋百分比、各區跨院所抗精神分裂藥物-不同處方用藥日數重複率、各區同院所抗精神分裂藥物-不同處方用藥日數重複率、各區跨院所抗憂鬱症藥物-不同處方用藥日數重複率、各區同院所抗憂鬱症藥物-不同處方用藥日數重複率、各區跨院所安眠鎮靜藥物-不同處方用藥日數重複率、各區同院所安眠鎮靜藥物-不同處方用藥日數重複率、各區跨院所口服降血壓藥物-不同處方用藥日數重複率、各區同院所口服降血壓藥物-不同處方用藥日數重複率、各區跨院所口服降血脂藥物不同處方用藥日數重複率、同院所降血脂藥物(口服)不同處方用藥日數重複率、各區跨院所降血糖藥物-不同處方用藥日數重複率、各區同院所降血糖藥物-不同處方用藥日數重複率。

除了以上公開之醫療服務指標，健保局每月、季監測大約297項品質指標，並隨時增減指標項目，定期回饋數值於各醫療院所。為能即時掌握本院醫療服務品質，本中心規劃健保局醫療服務品質指標監測系統，期望能更有效地進行內部管控，確保本院醫療服務品質。