• 為保障病患權益及就醫安全、提昇醫療服務品質，減少醫療不良事件發生，建立以病人為中心之醫療照護環境，本院於2004年4月成立病人安全委員會。由黃清水院長擔任主任委員，護理部陳小蓮主任擔任副主任委員，委員由各部科室主任組成；並邀請林志明副院長、黃政華副院長、李豐鯤副院長及資訊室曾景平主任、醫資中心朱學亭主任等列席。

• 2007年12月修訂組織章程，經病人安全委員會會議通過遴聘王拔群主任擔任副主任委員，並增加管理部、感染科等科室主管以擴大病人安全工作推動，特別禮聘鳳凰里游淑芬里長及輔仁大學劉可屏副教授擔任本院病人安全委員會委員，以表達民眾端思維及提昇民眾對病人安全之參與。本院品質管理中心王拔群主任並擔任醫策會病人安全工作小組委員、與臺北市政府衛生局醫療安全委員會委員。

• 病人安全委員會主要負責

1. 建立病人安全醫療作業標準流程
2. 建立醫療異常事件通報系統
3. 定期監測院內感染、意外及醫療不良事件檢討改善成效
4. 督導各項病人安全教育訓練及宣導工作

病人安全委員會每三個月召開委員會一次，年內舉行各項會議均有紀錄可查。

• 參考2007年衛生署及JCAHO的病人安全目標，訂定本院年度病人安全工作，由全院各部科室共同推動，以營造安全就醫環境及病人安全文化。目標分別為：

1. 提升病人辨識正確性
2. 提升用藥安全
3. 提升手術正確
4. 預防病人跌倒
5. 提升醫療照護人員間有效的溝通
6. 提升管路照護安全
7. 落實醫療機構感染控制
8. 持續推動通報文化
9. 提升民眾參與病人安全

• 壹、提升病人辨識正確性

為提昇就醫正確性，本院進行病人身份辨識的作法如下：

1. 病人就醫期間，會以「請問您的大名」及其他可辨識病人資料等兩種以上的方法，作為身份辨識的依據。
2. 門診就醫時，凡治療、檢查或領藥都會以「請問您的大名」及請病人出示健保卡等方法，進行身份辨識。
3. 住院期間，凡檢查、治療或手術時，除了「請問您的大名」，還會進行確認病人的診斷和就醫部位。
4. 急診就醫或住院期間，會為病人戴上印有病人資料的手圈或腳圈，作為病人身份辨識的依據。
5. 一旦發現手圈、腳圈脫落或字跡模糊不清等，立即通知護理人員進行更換或補戴。

• 貳、提昇用藥安全
  
  
1. 藥物過敏史

   本院針對病人用藥過敏史進行登錄記載，並建置「藥物過敏史電腦醫囑警示」系統，以提醒醫師在開立處方時注意病人有無藥物過敏，促進病人的用藥安全。

2. 藥袋標示

   在病人藥袋標示部分，本院藥袋提供病人姓名、性別、藥品商品名、藥品單位含量與數量、用法與用量、調劑地點的名稱、地址、電話號碼、調劑者姓名、調劑日期與警語等13項資料，以提供詳細的用藥資訊，並有三項建議標示項目，為主要適應症、主要副作用及其他用藥指示。

3. 藥物辨識諮詢

   另本院在領藥處櫃台設有觸控式螢幕之「藥物辨識系統」，提供病人及家屬查詢藥物相關資訊。

 

• 參、提昇手術正確性

為確保病人手術安全，本院推動下列措施：

1. 手術前，醫師與病人共同確認『手術名稱』及『手術部位』，由醫師於手術部位完成『手術部位劃記』。
2. 為確認病人已了解手術內容，需填妥『手術同意書』及『麻醉同意書』後方可執行手術。

• 肆、預防病人跌倒

本院推行「保命防跌」病人安全促進措施。於病人入院時進行評估，篩選出「跌倒高危險群」之病人，並與病人及其家屬一同評估跌倒風險，以進行預防跌倒之相關衛教。且提供特殊辨識方式供醫護人員及院內同仁隨時注意跌倒高危險群病人的安全。

• 伍、提升醫療照護人員間有效的溝通

??為提昇連續性照護和確保病人運送安全，本院制定有：

1. 單位內交接暨運送病人作業規範
2. 單位間交接暨運送病人作業規範
3. 院際間交接暨運送病人作業規範

??等作為人員執行的依據。

• 陸、提升管路照護安全

• 柒、落實醫療機構感染控制

本院推行「泡泡圈」洗手活動，宣導「健康浴手～就是愛洗手」、「洗手是最佳杜絕感染的利器」、「養成愛洗手的好習慣！」等觀念，以杜絕院內感染，並促進民眾健康及提升本院醫療環境安全。

洗手時機

1. 探病前、後要洗手
2. 接觸病人前、後要洗手

洗手步驟

濕洗手步驟		乾洗手步驟

• 預防流行性感冒~自保八步曲
• 第一步 時刻做好防範
• 第二步 接種流感疫苗
• 第三步 保持雙手清潔
• 第四步 正確使用口罩
• 第五步 認識流感徵狀
• 第六步 有效護理發燒
• 第七步 實行健康生活
• 第八步 認識社區資源
  

• 捌、持續推動通報文化

本院提供多元管道，如，院內意見箱、服務中心、護理站、各單位主管、院長室申訴專線02-27082121-1031或電子信箱service@cgh.org.tw等，供民眾反映意見或提出申訴，以保障病人的權利及提供更好的醫療照護服務品質。

• 玖、提昇民眾參與病人安全
  

病人安全委員會民眾代表

• 民眾洗手衛教諮詢

• 手部衛生兒童繪畫比賽

• 洗洗動動健康GOGO

2006年用藥安全